La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) rappresenta oggi una delle principali sfide di salute pubblica a livello globale, interessando il 5-10% delle donne in età riproduttiva.

Risulta sempre più evidente la necessità di affrontare questa complessa condizione endocrino-metabolica attraverso una visione integrata e complementare.

La PCOS come condizione sistemica

Molte ricerche convergono nel sottolineare che la PCOS non è una patologia esclusivamente ginecologica, bensì una condizione multifattoriale caratterizzata da un network patogenetico interconnesso: insulino-resistenza, iperandrogenismo e infiammazione cronica di basso grado. Queste alterazioni non si limitano a compromettere la funzione riproduttiva – con infertilità che colpisce fino all’80% dei casi – ma predispongono a rischi cardiometabolici a lungo termine, in particolare al diabete mellito di tipo 2.

La genetica gioca un ruolo fondamentale, con oltre 200 geni candidati identificati, ma l’espressione fenotipica è fortemente modulata da fattori ambientali, in particolare dieta e stile di vita. L’aumento della prevalenza della PCOS in Cina negli ultimi dieci anni è stato parzialmente attribuito proprio ai rapidi cambiamenti negli stili di vita e alla diffusione dell’obesità.

La teoria delle costituzioni della MTC: un ponte tra tradizione e scienza moderna

Il lavoro di ricerca del prof. Wang Qi¹ introduce un approccio innovativo basato sulla teoria delle costituzioni della MTC.

Secondo questo modello, ogni individuo possiede una costituzione determinata da fattori innati e acquisiti, classificabile in nove tipologie distinte. Queste costituzioni presentano differenze significative a livello di polimorfismi genetici (SNP), profili metabolici e composizione del microbiota intestinale. In particolare, la costituzione “flegma-umidità” è stata associata a geni sovra-regolati (COPS8, GNPDA1, CD52, ARPC3), a un indice di massa corporea elevato, a livelli aumentati di trigliceridi e di colestenone – un biomarcatore ossidativo del colesterolo.

È interessante notare che i tratti clinici e biochimici dei fenotipi A e C della PCOS (secondo i criteri di Rotterdam) si sovrappongono parzialmente a quelli delle costituzioni “flegma-umidità” e “stasi di sangue”. Questa osservazione suggerisce che la regolazione della costituzione individuale – attraverso interventi dietetici o formule fitoterapiche o trattamenti di agopuntura – potrebbe offrire un beneficio clinico nella gestione della PCOS e dell’infertilità associata.

A supporto di questa ipotesi, studi preliminari hanno dimostrato che la “formula di condizionamento della costituzione flegma-umidità” può ridurre significativamente BMI, trigliceridi, LDL e il punteggio costituzionale stesso.

Un elemento particolarmente innovativo è rappresentato dallo studio di Wu et al., che ha integrato dati clinici, genomici, metabolomici e sindromi della MTC mediante tecniche di machine learning. I ricercatori hanno identificato varianti genetiche (ZNF438 e REC114) e firme metaboliche (fenilalanina e acido arachidonico) associate alla mancata risposta all’induzione dell’ovulazione in pazienti con PCOS. Queste firme si allineano rispettivamente con le costituzioni “flegma-umidità” e “stasi di sangue”, fornendo una base scientifica per collegare i concetti tradizionali della MTC con la biologia molecolare moderna.

Strategie nutrizionali e nutraceutiche di precisione

Il secondo documento² enfatizza la necessità di superare approcci standardizzati a favore di strategie personalizzate, basate su varianti clinico-metaboliche, priorità terapeutiche e sostenibilità a lungo termine. Le linee guida internazionali più recenti (2023-2024) ribadiscono il ruolo centrale dello stile di vita e della gestione del peso come primo livello di intervento.

Modelli nutrizionali con elevata densità di micronutrienti, prevalenza di carboidrati complessi ricchi in fibre, controllo del carico glicemico e riduzione di alimenti ad alto indice insulinico figurano tra le strategie più efficaci nel migliorare il controllo metabolico.

Sul piano nutraceutico, gli inositoli (myo- e D-chiro-inositolo) restano tra i composti più studiati nella PCOS, con evidenze recenti che ne confermano il buon profilo di efficacia e sicurezza: migliorano la sensibilità insulinica, la regolarità mestruale e l’assetto ormonale, configurandosi come alternativa o complemento alla metformina. L’associazione con acido alfa-lipoico, grazie alle proprietà insulino-sensibilizzanti e antiossidanti, può offrire un supporto aggiuntivo con potenziale effetto sinergico sulla funzione ovarica e sul profilo metabolico.

Tra i composti emergenti, l’astaxantina – un carotenoide marino ad azione antiossidante e antinfiammatoria – è oggetto di prime review che ne suggeriscono un potenziale ruolo nella riduzione dello stress ossidativo e nel miglioramento dell’outcome follicolare nei cicli di riproduzione assistita, verosimilmente attraverso la modulazione dello stress del reticolo endoplasmatico e di mediatori pro-infiammatori quali TNF-α e IL-6.

Un contributo particolarmente innovativo riguarda l’integrazione di biomarcatori funzionali emergenti, quali acido urico e microbiota intestinale, accanto ai marker tradizionali (assetto glicemico-insulinico, profilo lipidico e ormonale). Questi parametri possono orientare una nutrizione di precisione, consentendo una personalizzazione più efficace dell’intervento dietetico.

Verso un approccio integrato e personalizzato

La traiettoria nella gestione della PCOS si orienta sempre più verso un approccio integrato: dietetica solida, valutazione metabolica ampia, nutraceutica mirata con obiettivi misurabili e follow-up strutturato, all’interno di una prospettiva di genere che riconosca la complessità biologica femminile.

La regolazione della costituzione secondo la MTC può influenzare la PCOS a più livelli – stimolando la follicologenesi, alleviando l’iperandrogenismo e migliorando la resistenza all’insulina – ed è generalmente ben tollerata.

Tuttavia, permangono sfide importanti: la quantificazione e standardizzazione della classificazione costituzionale, la riproducibilità dei trattamenti individualizzati e la necessità di chiarire i meccanismi d’azione mediante approcci biologici moderni.

Studi randomizzati controllati di ampia scala, disegni metodologici rigorosi e approcci multi-omici integrati saranno essenziali per consolidare le evidenze e definire linee guida per l’uso routinario di questi approcci nella pratica clinica.

In conclusione, la convergenza tra teoria delle costituzioni della MTC e strategie nutrizionali personalizzate rappresenta una prospettiva promettente per trasformare la gestione della PCOS da un approccio sintomatico a una medicina di precisione, preventiva e partecipativa, con l’obiettivo di migliorare non solo l’out-come clinico ma anche la qualità di vita delle pazienti.

Riferimenti

1. Wang Qi. Applying TCM Constitution Theory to Infertility via Omics

2. S. La Badessa. Ovaio policistico